第1節(jié)性欲低下

　　既往性欲正常，因某種原因引起的性欲明顯減退，稱性欲低下，但性生活中夫妻要求不一致或境遇性性欲減退者不包括在內(nèi)。

　　病因及發(fā)病機(jī)制：

　　1、全身性疾病幾乎大部分嚴(yán)重的全身性急、慢性疾病都可導(dǎo)致男性性欲低下、肝硬化、慢性腎功能衰竭、慢性活動(dòng)性肝炎等全身性疾病，可破壞正常的激素代謝過(guò)程，導(dǎo)致患者生理和心理上的衰竭狀態(tài)并伴有性欲的減退、缺失。遺傳性及營(yíng)養(yǎng)性疾病亦可引起性欲低下。

　　2、男性生殖系統(tǒng)疾病包莖、陰莖硬結(jié)癥，陰莖發(fā)育不全等，常因機(jī)械性、心理性或生理性因素，使性交困難或不能性交，久之可導(dǎo)致性欲低下，甚至無(wú)性欲。

　　3、內(nèi)分泌疾病各種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病是人類的多發(fā)病，也是產(chǎn)生器質(zhì)性性功能障礙的十分常見(jiàn)原因，生殖腺功能低下，狀腺功能低下或亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)疾病，垂體疾病都可導(dǎo)致性欲的減退。引起生殖腺功能低下的疾病很多。Klinefelteri綜合征、無(wú)睪癥（Anorchism）、男性Turner綜合征、垂體功能低下、蝶鞍上腫瘤等。它們可直接作用于睪丸水平，也可作用于下丘腦、垂體水平，而間接影響睪丸的功能，使睪丸酮的合成減少而致性欲低下。

　　4、藥物很多藥物可導(dǎo)致男性性功能減退，陽(yáng)萎和射精異常。比較常見(jiàn)的有抗高血壓藥：①幾乎大部分抗高血壓藥物均有不同程度引起性功能紊亂的副作用。②抗精神病藥：與抗高血壓藥物相似。③濫用藥物：海洛因、美沙嗣、中等劑量大麻長(zhǎng)期應(yīng)用，可引起性功能障礙；④其它藥物：氰咪胍、氮芥、長(zhǎng)春新堿、地戈辛、炔雌醇、6-2-17羥孕酮等可誘發(fā)性欲低下的發(fā)生。

　　5、精神因素精神抑郁、恐懼心情、神經(jīng)過(guò)敏癥均可使性欲低下，非性交性行為習(xí)慣存在也常引起性欲減退，這是性驅(qū)動(dòng)力被扭曲的結(jié)果，一般日常生活的壓力與性驅(qū)動(dòng)力呈負(fù)相關(guān)，生活壓力越大，性驅(qū)動(dòng)力越低，長(zhǎng)期緊張的生活節(jié)奏和不斷的生活挫折與打擊，可誘發(fā)性欲減退，受傳統(tǒng)觀念影響和婚前性行為的社會(huì)不承認(rèn)性，使某些人從性生活中得到的不是心理滿足而是壓抑和罪惡感，從而引起性欲低下。

　　6、年齡因素隨著年齡的增長(zhǎng)，性能力也有一個(gè)正常的衰退過(guò)程，在性反應(yīng)生理學(xué)上表現(xiàn)為勃起的時(shí)間延長(zhǎng)，精液的射出減弱，不應(yīng)期延長(zhǎng)，性交頻率也呈遞減趨勢(shì)；但是這些變化并不意味著性欲或性需求的必然減退。

　　臨床表現(xiàn)：

　　性欲低下表現(xiàn)為性生活驅(qū)動(dòng)力的低下或缺失，患者主動(dòng)性行為需要減少，由疾病、疲勞、藥物等全身因素引起的性欲低下，對(duì)大部分性感滿足欲求均低下，而不限于夫妻的性關(guān)系方同，且伴有原發(fā)疾病相應(yīng)癥狀，器質(zhì)性因素對(duì)不同患者或同一患者不同時(shí)期性欲的影響程度不同，但引起性欲低下的多數(shù)物理或化學(xué)原因一般都有頑固性和持續(xù)性特點(diǎn)，精神因素引起的性欲低下情況比較復(fù)雜，不同的患者可能存在不同的各式各樣的心理和人格發(fā)育的異常。

　　在性欲低下的患者的性反應(yīng)可完成不受影響，陰莖勃起正常，也能出現(xiàn)典型的高潮反應(yīng)，但也可能伴有其它方面的性機(jī)能障礙，這時(shí)往往難以確定哪種是原發(fā)疾病，因?yàn)橛械幕颊邥?huì)通過(guò)降低性活動(dòng)興趣來(lái)避免性生活失敗造成的不良后果。

　　在性欲低下患者的婚姻或性關(guān)系中，常出現(xiàn)雙方的心理、精神負(fù)擔(dān)，性欲正常的妻子因性生活要求多次被拒絕而有被拋棄感和失戀、孤獨(dú)的情緒，而丈夫則因不滿足妻子的性要求而深感內(nèi)疚，這些問(wèn)題使婚姻不睦，性問(wèn)題增加。

　　由于對(duì)年齡變化與性欲和性反應(yīng)間的關(guān)系不了解，有人以初婚或青年時(shí)期性功能作為標(biāo)準(zhǔn)，將性活動(dòng)錯(cuò)誤地等同于性交，結(jié)果把增齡后出現(xiàn)的正常性反應(yīng)變化看作性欲低下或其它性功能障礙，這是一種認(rèn)識(shí)上的誤解，而非真正的性欲低下。

　　第2節(jié)陽(yáng)萎

　　陽(yáng)萎通常是指男性在性欲沖動(dòng)和性交要求下陰莖不能勃起或陰莖只能勃起但不能維持足夠的硬度，以致性交時(shí)陰莖不能置入陰道或置入陰道內(nèi)旋即變軟。日本金子述：性欲、勃起、性交、射精、性欲高潮欠缺一項(xiàng)以上或不充分者，即為陽(yáng)萎，美國(guó)有名學(xué)者M(jìn)asters和Johson述：企圖性交時(shí)陰莖勃起失敗達(dá)75%以上者稱陽(yáng)萎。我國(guó)學(xué)者吳階平認(rèn)為：陽(yáng)萎是指陰莖不能進(jìn)入陰道進(jìn)行性交，能夠進(jìn)入陰道進(jìn)行性交的即不稱為陽(yáng)萎。外陽(yáng)萎學(xué)會(huì)對(duì)陽(yáng)萎所作的定義是：性交時(shí)陰莖不能有用地勃起致性交不滿足，陽(yáng)萎是男性性功能障礙中為常見(jiàn)的病癥，其發(fā)病率為10%。

　　陰莖勃起機(jī)制：

　　1、陰莖勃起的血液動(dòng)力學(xué)

　　陰莖動(dòng)脈血流的增加：陰莖在軟縮狀態(tài)下，一般每分鐘4ml，誘發(fā)勃起，血流量增加到每分鐘80~120ml，充分勃起后，所需每分鐘20~40ml的血量進(jìn)入陰莖海綿體以維持勃起，在勃起中真正起作用的是陰莖深動(dòng)脈。

　�。�1）陰莖海綿體血竇的松弛與擴(kuò)張：陰莖海綿體血竇是一種內(nèi)在的有活動(dòng)的伸縮單位，其體積隨進(jìn)入血竇的血流量增減而發(fā)生變化，使陰莖脹達(dá)或松軟。

　�。�2）靜脈系統(tǒng)的作用：以往認(rèn)為陰莖勃起除了海綿體需要一定灌注量外，主要為陰莖靜脈的主動(dòng)關(guān)閉，陰莖頭和尿道海綿體勃起時(shí)有許多小靜脈直接回流到陰莖背靜脈及尿道靜脈造成一種功能性的動(dòng)靜脈瘺，這一點(diǎn)可解釋勃起時(shí)"硬陰莖海綿體及軟陰莖頭"現(xiàn)象。

　�。�3）陰莖海綿體內(nèi)動(dòng)-靜脈分流受阻。

　　2、陰莖勃起的神經(jīng)生理學(xué)

　　陰莖勃起是受神經(jīng)控制的一種血流動(dòng)力學(xué)現(xiàn)象，受脊髓低級(jí)反射中樞即交感與副交感神經(jīng)中樞的控制及乙酰膽堿、去腎上腺素、腸多肽類等神經(jīng)遞質(zhì)的介導(dǎo)，并受大腦中樞的調(diào)節(jié)。

　　來(lái)自大腦與性感器官的刺激都可誘發(fā)勃起，性意念會(huì)刺激通過(guò)胸腰部中樞產(chǎn)生的勃起稱心理性勃起；而由觸、摸、視、聽(tīng)、嗅等感官刺激通過(guò)陰莖部神經(jīng)和骶髓中樞產(chǎn)生的勃起稱反射性勃起。兩種刺激可以相互影響也可獨(dú)立發(fā)生作用。

　　陽(yáng)萎的分類與病因：

　　1、分類

　�。�1）按陽(yáng)萎發(fā)生的原因分類

　　①功能性陽(yáng)萎：由于精神心理因素導(dǎo)致勃起無(wú)能，又稱為精神性（或心理性）陽(yáng)萎。

　�、谄髻|(zhì)性陽(yáng)萎：由于全身代謝和局部病變引起，如血管性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌、藥物性等因素造成。在臨床上多數(shù)器質(zhì)性陽(yáng)萎患者有續(xù)發(fā)性心理因素存在。

　�。�2）按陽(yáng)萎表現(xiàn)分類

　�、僭�發(fā)性陽(yáng)萎：指陰莖從無(wú)勃起進(jìn)入女性陰道性交者。少見(jiàn)，預(yù)后不好。

　�、诶^發(fā)性陽(yáng)萎：指有過(guò)正常的勃起及性交，而后來(lái)發(fā)生陽(yáng)萎者。多見(jiàn)，若醫(yī)治得當(dāng)，愈后較佳。

　�、劬秤鲂躁�(yáng)萎：是指只對(duì)特定的環(huán)境和對(duì)象發(fā)生陽(yáng)萎，而改換場(chǎng)合和對(duì)象又能夠性交成功者。

　　（3）根據(jù)陽(yáng)萎發(fā)生的程度分類

　�、儆杏眯躁�(yáng)萎：指在任何場(chǎng)合下，陰莖均不能勃起者。

　�、诓挥杏眯躁�(yáng)萎：指陰莖雖能勃起但不能維持足夠的強(qiáng)度以完成性交。

　　Adrian根據(jù)臨床表現(xiàn)將陽(yáng)萎分為三度：低度系陰莖任何時(shí)候都不能勃起；1度系有時(shí)能夠勃起但性交時(shí)消失；2度系勃起無(wú)力，不能完成性交。

　　病因：

　　1、精神性陽(yáng)萎

　　（1）內(nèi)在精神性因素：妒忌親熱、厭恨婦女、性犯罪感、缺乏男性陽(yáng)剛之氣。

　�。�2）人際之間的因素：如不適當(dāng)?shù)囊蕾囆裕��?jìng)爭(zhēng)失敗，長(zhǎng)期憤怒和怨恨，配偶有慢性病、生命危機(jī)等。

　�。�3）經(jīng)驗(yàn)--行為因素：如缺乏性知識(shí)，錯(cuò)誤經(jīng)驗(yàn)、性行為迫切、外界旁觀等。

　　2、血管性陽(yáng)萎：陰莖勃起必須有三個(gè)方面的血管變化才能完成。即：在神經(jīng)反射作用下動(dòng)脈主動(dòng)擴(kuò)張，海綿體血流量增加；海綿體血竇松弛、擴(kuò)張、充血；海綿體靜脈被動(dòng)受壓和主動(dòng)收縮，阻力增高；另外還需要一個(gè)正常的白膜。其中任何一方面的缺陷都可使陰莖勃起障礙，即血管性陽(yáng)萎。

　　3、神經(jīng)性陽(yáng)萎：中樞及周圍神經(jīng)的病變可引起陰莖勃起的神經(jīng)反射障礙，包括顱內(nèi)疾病、脊髓損傷和脊髓疾病、周圍神經(jīng)功能障礙。

　　4、內(nèi)分泌性陽(yáng)萎：原發(fā)性生殖腺機(jī)能低下；繼發(fā)性生殖腺機(jī)能低下；高泌乳素血癥；亢等均可影響性激素的改變。

　　5、藥物及其它器質(zhì)性疾�。核幬飳�(dǎo)致勃起功能障礙屢見(jiàn)不鮮；生殖器官本身疾病，如尿道下裂和尿道上裂等疾病，亦可導(dǎo)致勃起障礙。

　　第3節(jié)遺精

　　遺精是指在無(wú)性交活動(dòng)的狀態(tài)下發(fā)生的射精。多見(jiàn)于未婚男子，據(jù)統(tǒng)計(jì)未婚青壯年80%都有此現(xiàn)象。當(dāng)睪丸、精囊、前列腺及尿道球腺產(chǎn)生的精液積聚到一定的數(shù)量處于飽和狀態(tài)時(shí)，就會(huì)通過(guò)遺精方式排出體外，正如傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所載"壯年氣盛，精滿而自溢"。

　　遺精通常分為二類：在睡眠狀態(tài)下發(fā)生的射精稱夢(mèng)遺，而在清醒狀態(tài)下發(fā)生的射精稱遺精。

　　病因：通常正常未婚男子每月遺精2次左右，屬正常生理現(xiàn)象，但若頻繁發(fā)生，每月5次或更多，則為病理性遺精。

　　1、性知識(shí)缺乏是常見(jiàn)的病因�；颊呷狈φ�確的性知識(shí)，特別是未婚青少年，性好奇，性幻想，或受色情刊物的影響，使之思想過(guò)度集中在性問(wèn)題上，大腦皮層的性興奮灶處于持續(xù)興奮狀態(tài)下，自控能力下降，一旦誘發(fā)很容易出現(xiàn)射精。

　　2、泌尿生殖器疾病慢性前列腺炎、尿道炎、精囊炎、包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)等，可造成生殖器官的炎癥性充血或分泌物的刺激作用，也易誘發(fā)遺精。

　　3、體質(zhì)虛弱長(zhǎng)期慢性消耗性疾病或大病初愈，身體過(guò)于虛弱，也易出現(xiàn)遺精。